想象一下，你的新生兒正在經歷無法控制的痙攣發作，儘管已經使用了最強效的藥物。這個可怕的情景對新加坡和亞洲各地的一些家庭來說是現實。最近發表在《兒科學前沿》(Frontiers in Pediatrics) 的案例研究帶來了令人鼓舞的消息，介紹了一種可能的救命藥物：氯胺酮，它可能在常規治療效果不佳時提供幫助。
當標準治療無效時會發生什麼？
新生兒持續性癲癇發作——新生兒的持久、危及生命的痙攣發作——是重症監護中最嚴重的醫療急症之一。醫生通常先從苯巴比妥開始，這是黃金標準的一線治療藥物。如果無效，他們會加用左乙拉西坦或咪達唑侖等二線藥物。但在某些情況下，即使這些強效藥物也無法控制痙攣發作。當發生這種情況時，醫生稱之為「難治性」持續性癲癇發作，風險極高：這些痙攣發作可能導致永久性腦損傷甚至死亡。
本研究描述的案例涉及一名晚期早產嬰兒——一名出生時接近足月的嬰兒——伴有腦出血。儘管連續使用了三種不同的抗痙攣藥物，嬰兒的痙攣發作仍未停止。這時醫療團隊決定嘗試不同的方法。
氯胺酮：意想不到的解決方案
氯胺酮的作用機制與標準抗痙攣藥物不同。當苯巴比妥等藥物通過大腦中的一個途徑起作用時，氯胺酮則阻斷一個稱為 NMDA 的不同受體。這種獨特的機制意味著它有時可以控制其他藥物無法控制的痙攣發作。對於重症監護來說，更重要的是氯胺酮對心臟和呼吸的影響通常較輕——這對已經在與生存搏鬥的脆弱新生兒至關重要。
在這個案例中，當氯胺酮被加入到嬰兒的治療方案時，臨床痙攣發作停止了。嬰兒症狀改善，並能耐受該藥物，未出現令人擔憂的心率或呼吸問題。最終，在氯胺酮與另一種抗痙攣藥物苯妥英配合使用後，實現了完全的痙攣發作控制。
這對新加坡家庭意味著什麼？
新加坡的新生兒重症監護病房達到世界水平，配備有最新的技術，包括連續腦波監測 (腦電圖)。這個案例研究特別適用於東南亞醫療保健系統，因為它表明氯胺酮可能會成為我們的醫生在面對這種罕見但災難性疾病時的額外工具。不過，需要注意的是，這仍然只是一個案例研究——還未被確立為標準治療。
研究人員明確指出需要進行更多研究。我們還不知道新生兒的最佳劑量、引入氯胺酮的最佳時機，或其對發育中的大腦的長期影響。在氯胺酮成為新加坡和亞洲各新生兒重症監護病房的常規做法之前，需要通過更大型的前瞻性研究來回答這些問題。
令人鼓舞的是，大門已經打開。新加坡頂尖醫院的醫療團隊已經了解到這一潛在選擇，而這個案例表明它作為綜合治療方法的一部分是安全有效的。
作為家長，這對你意味著什麼？
如果你的新生兒在重症監護中經歷痙攣發作，你孩子的醫療團隊可以獲得最新的證據。雖然氯胺酮還不是標準的一線治療藥物，但這項研究表明，如果初期治療無效，你的醫生還有其他選擇。關鍵是進行連續腦電圖監測——這在新加坡是標準做法——它讓醫生能夠準確了解你寶寶大腦中發生的情況，並相應調整治療。
- 了解症狀：熟悉痙攣發作的症狀（肌肉抽動、眼球上翻或異常的肌肉僵硬），如果你注意到任何變化，應立即與醫療團隊溝通，以便在需要時快速調整治療。
- 主張進行監測：確保你的寶寶在新生兒重症監護病房接受連續腦電圖監測——這使醫生能夠捕捉臨床和隱藏的電生理痙攣發作，並評估藥物的有效性。
- 保持知情但務實的態度：向你的醫療團隊詢問你所在醫院提供的最新治療選擇，並理解雖然氯胺酮顯示出前景，但你寶寶的護理將涉及綜合、個性化的方法，結合多種策略。